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对于医美手术，我们常常怀有一些固有的观念，比如，认为去做医美的人们有些过度关注取悦他人，或是认为医美的流行导致了审美的趋同。根据今年5月发布的《弗若斯特沙利文：2024年中国轻医美产品行业白皮书》，2024年中国医美市场规模已经达到了3120亿元，较2023年增长14.8%。中国医美产业正在迅速崛起。爱美之心人皆有之，医美热的背后，是否体现出了某种对时光流逝的焦虑感？面对老去与死亡的态度，形塑着我们的当下。播客《在川上》正聚焦生老病死中所隐藏的智慧密码，我们将陆续推出播客节目中的系列对话。
本期《在川上》，我们邀请到了中国医学科学院整形外科医院的李一琳医生，她同时也是一名医学插画师（代表作《整形密码》），从一线医生的专业视角，和我们一起探讨了医美手术背后的那些故事与心理。完整音频节目欢迎搜索“在川上”进行收听。
点击阅读已刊发系列对话
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对话杨浪：在墓地，感受生命的起始与终结
采写｜松木 小熊
医美在改善了外表的同时，也让很多人变得更自信松木：今天聊的主题缘起于去年夏天我的一段在咖啡馆“偷听”的经历，那天和我隔了两张桌子的位置有两个小姑娘，大概二十多岁，长得非常好看。她们聊天谈到了医美的话题，我就好奇，她们都那么美了，还在做医美。这也激发了我对医美这一话题的兴趣，能不能先请李医生跟我们科普一下，我们应该用什么样的角度去理解医美？
李一琳：以前我们会统称为整形，现在会分得更细一些，整形是整形，美容是美容。整形偏向修复，比如先天型的或是外伤，从一个不正常的状态变成一个正常的状态。美容就是从一个正常的状态变成更好的状态。医学美容区别于生活美容，会有一些侵入性的操作。这个概念还在不断拓宽，比如说皮肤科做的刷酸，激光科做的光子嫩肤也可以算进医学美容。
松木：现在国内医美需求大致是什么样的水平？
李一琳：对整形这一部分来说，中国还是处于一个上升期，以前女性多一些，现在男性也越来越多。像美国基本处于一个中年期，各方面都比较稳定和饱和的状态。
松木：我手上有一份2024年全球医美行业的相关数据，在手术数量上美国位居全球第一，其后是巴西，接下来是日本、中国和印度。女性最常见的手术，依次是吸脂术、隆胸、眼睑手术、腹壁整形术和隆胸提升术。而男性第一位是眼睑手术，之后是男性乳房发育症的矫正、吸脂术、隆鼻术。但在手术人数上，还是存在很明显的性别差异，女性的这些手术项目很多都是100万例以上，而男性只是女性的零头，少很多。
《整形密码：整形手术背后的科学与美学》
作者: 刘韬滔
版本: 天津科学技术出版社·探索家/ 未读
2021年10月
李一琳：是的，男性确实要少很多，但是有增加的趋势，你看现在小男生越来越精致了。但是有一个项目男性会比女性多，就是植发，但这个是到一定年纪才会出现的手术项目。
松木：这些做医美的人会有一些共性吗？比如说完美主义倾向？
李一琳：在踏入这个领域之前，我基本上是不打扮的。但是踏进去之后，你就会发现有些项目确实效果很明显。最基础的入门项目就是肉毒，我自己尝试了一次以后就觉得真香。现在很多人做医美，不是说为了要多好看，更多就是抗衰老。而医美在改善了外表的同时，也让很多人改善了内心，变得更自信。
松木：我自己感觉，中年女性，比如40岁到50岁这个阶段，外貌的变化会非常快，可能一部分人在这个阶段产生焦虑。然后媒体也会不断提醒大众应该塑造一种完美的形象，有点类似进步主义的副产品。也许这是媒介带来的一种负面较多的影响。
小熊：我认识一些年轻的孩子，95后，有的出门化妆1个小时起步。我就会好奇地去问，花这么多时间做这件事的目的是什么？对方就会告诉我，打扮好看会让自己心情愉悦。但我反过来会想的问题是，你到底取悦的是自己还是他者？所以我会思考的一个问题是，做医美或者花这么长时间化妆的人，他们的自信是不是建立在他者评价体系上的？
松木：就是到底是美带来了自信，还是因为自信所以美。比如如果一个人发自内心的自信，可能就能在外在展现出美的那一面。但是现在更多变成了，我需要有一些科技的加持，才能是自信的。
李一琳：衰老是一个正常的自然现象，有些人在这个过程里可能会有一点没办法接受自己的外貌往不那么美的方向去，这个是可以理解的。医美只是延缓这个过程，没办法避免这个结果。所以这些项目你可以去做，但不能依赖。也就是说，在这个变老的过程中，人们还是要学会转变自己的想法。就是你活在这个世界上，不只是要关注自己的外在容貌，也要让自己的生活变得更有价值，不只是盯着自己脸上的皱纹。
美剧《整容室》（第一季）剧照。
松木：在具体项目上，你会有什么建议吗？
李一琳：如果你想抗衰的话，基本上就是从肉毒开始。因为肉毒其实是一个预防的项目，在你的静态皱纹出来之前，你用了肉毒，就会延缓出褶子出来的时间。对于皮肤状态的话，水光、光子这些是比较基础的项目。等到40岁左右，可以接触一些抗衰的光电项目，比如说热玛吉、超声炮。但这些维持时间大概是一年左右，而且不能做太多次。那如果到了五六十岁，没办法接受自己衰老的容颜的话，也可以选择拉皮。但具体到我个人的话，我可能到热玛吉、超声炮也就止步了。但重生脸只是项目中很少的一部分，即便是脸也可以进行各种细分，然后到脖子、胸，全身，你身上的所有部位都可以做的。
小熊：我好奇的是，这个过程里会存在审美单一化吗？比如我们回想上世纪80年代、90年代的明星，他们的长相是非常多元化的，各有各的味道。但是现在如果从娱乐圈明星的角度，我觉得还是比较审美趋同化的。
李一琳：之前有一段时间我们会说网红脸、蛇精脸什么的，我走在医院里，好多患者我都分不清谁是谁，都长得差不多。但是现在这部分也在转变，包括医生也是努力突出每个人脸上的特点，让对方不好的地方稍微不那么明显，而不是全都整成一样。包括娱乐圈也开始审美多元化，你看现在一些韩剧，有些单眼皮的女主也很有韵味。
《造脸：整形外科的兴起》
作者: [美]琳赛·菲茨哈里斯
译者：房莹
版本: 译林出版社
2025年1月
松木：我有一个时尚杂志的编辑朋友，是个很漂亮的女生，我记得多年前她讲过为什么自己要做医美，她说自己经常因为工作关系要参与到有明星参加的场合，她觉得如果自己没有整，会有一种裸奔的感觉。我觉得单一化的审美和新媒体的发展也有关系，当你的脸在视频里出现不符合主流审美的时候，大家就会评价“丑”。
小熊：这种反馈太迅速了，我认识一个小姑娘在香港的电视台实习的时候，她就说她有非常强的着装压力，那边的观众随时都会讨论出镜记者的穿搭这些。其实不只是着装压力，而是现在这种这么即时的评价体系，你能不能内心强大到可以忽略可以不那么在意。
松木：李医生平时会天然地去“品鉴”比如自媒体或者路人的容貌吗？
李一琳：我对容貌并不是很感冒，我看人先看整体的感觉，而不是上来单个去分析五官，比如单眼皮就一定要弄成双眼皮，有的人就是单眼皮的时候更有神。
小熊：说实话，我觉得人随着年龄的增长，容貌是会发生变化的，我不是单指变老这件事。而是一种面相的感觉，比如有些人一看你就知道非常和善，还有的人一看面相就很刻薄，我觉得这是内心世界最终的一种外在呈现，这个对我来说可能比延缓衰老更重要，和一个人长久为人处世的方式方法关联在一起。
松木：还有一些比较可贵的气质，比如我觉得一个人幽默感其实挺重要的。但是我不知道整得很明星脸以后，还能不能散发出幽默感。我还想问的是，如果医美做比较多的话，会不会产生副作用？比如馒化。
李一琳：馒化也是最近几年才出现的，前几年比较流行打玻尿酸、脂肪填脸，各种凹的地方都要填起来，后面就发现这个人的脸像馒头一样。没有骨骼的感觉了。后来大家又觉得有骨性的脸更好看，所以原来的脸就变成了馒化脸。就是我们的审美变了。
美剧《整容室》（第五季）剧照。
松木：就像我记得我小时候，一度很流行文眉，妈妈们很多去文眉，结果后来又变成细眉流行，现在好像又流行野生眉什么的了。
小熊：所以如果你永远去追着流行走，就永远都很累。
松木：也许这就是让人兴奋的地方，人追求美的步伐永远都不会停下，但可能也需要适度追求医美。我们知道李医生有一块比较核心的工作是私密整容，这个部分可以给我们介绍一下吗？
李一琳：私密整形主要就是会阴区生殖器相关的一些整形。患者中有一部分是存在两性畸形的问题，比如说他本身是一个男孩子，但是生殖器部分长得像女性，也有相反的。还有尿道下裂、会阴区肿瘤等手术之后进行的修复手术。另外还有一部分患者就是想进行相关的美容等。年龄再大一些，做阴道紧缩盆底肌修复的患者会增加，比如生育完的女性有的会有漏尿的问题。
小熊：我看李医生的微博上提到了一个去污名化的问题，就是其实一部分患者做这一类医美是有很真实的需求的，影响到了现实生活。也有一部分人可能动机是要取悦他者，那这部分人你反而是会劝退的，这个时候我觉得李医生又多少承担起了心理医生的工作。
李一琳：所以每一次看诊需要花很多时间，你要知道对方真正的需求是什么，做这个手术的目的是什么。然后在你知道这个目的到底是为了满足自己的需求，改善健康，还是说想去取悦另一半，有很多姑娘会因为感情不和，想要通过这种方式来改善，这种就尽量劝退。就是你首先做心理疏导，然后确定了患者自身的需求，你才能做手术。
松木：听李医生介绍，了解到私密整形有不同的类别，我就意识到了，其实很多人是他真的需要这方面的手术，我反而觉得这一类的相关普及是不够的。有可能很多女性在生育之后，一直为此而痛苦，不知道怎么去解决。
李一琳：因为中国女性都太能忍了，她们生完孩子以后，不会想自己身体怎么样，肯定都是把全身心都投入在孩子身上。然后孩子大了以后，每个阶段都有需要操心的地方，所以妈妈们甚至没办法找出半个月的时间出来给自己做手术或者休息。很多来做手术的患者都是问我，能不能把时间缩短一点，说“我还得回去照顾孩子”。
小熊：我听完也觉得有点难过，就是你说的中国女性太能忍这个事情，一切都以孩子为主，放弃掉自我，都是把“我”先放到后面去的。从你从业到现在，这类手术人群的观感上会有变化吗？
李一琳：取悦另一半的患者会越来越少，感觉女性确实也越来越独立了。但另一方面，如果放到所有人群这个大的基数上来看，我觉得中国的性教育还有非常长的一段路要走。还有，现在不管什么手术开始兴起之后，在各种自媒体平台会发现乱象比较多，很多内容对错参半，这些也需要大家去鉴别。
松木：所以要去耻化，同时也要去污名化。希望人们对刚才聊的私密整形有正确的一个认识，该求助医生的要去求医，是可以真正改善自己的生活的。做一下今天节目的总结，真正的美是从内到外发生的。我们本期内容并不是要去批判过度医美，我们也希望生活在一个美的环境以及见到美丽的人。但是美丽的人更多的时候是一个自信的人，然后懂得在生活当中如何去变得真正的快乐，以及用这种快乐去感染别的人。
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